NCCN CLL治疗综述：不仅仅是美学

骨髓移植放射治疗

大多数慢性淋巴巨噬细胞胃癌（CLL）病人在诊断时为后期病因，不管风险因素如何，仅仅在病人用到病症时开始放射治疗。 Byrd助手称，不管表现型形态如何，在用到病症前放射治疗CLL无优势。他提拔临床眼科医生遵循NCCN手册决策何时开始放射治疗，该手册与慢性淋巴巨噬细胞胃癌国际研讨会手册不尽相同，不需要淋巴巨噬细胞计数大于300×109/L或倍增时间，因此不太可能导致早早的放射治疗。

放射治疗拟议的为了让因平均年龄和功能状态和表现型形态而异。新版NCCN手册的要点在于(17p)局限性，它尤其与不顺预后相关，因而需要不尽相同的放射治疗拟议。

有病症病人的放射治疗为了让

利妥劳抗肿瘤沙到先入氟化物萨里松/吲哚放射治疗拟议（FC）的价值已经取得确实的研究工作。德国CLL8研究工作对利妥劳抗肿瘤沙FC（FCR）拟议展开了长达6年的随访掩蔽，找到可显著改善消除赴援、无成果生存期（PFS；57个年初VS 33个年初）和总生存赴援（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数表现型亚型，除（17p）局限性和无巨噬细胞表现型学异常基本上，都可从利妥劳抗肿瘤放射治疗之前获益。研究工作还说明，最小湿气病因阴性病人放弃免疫化疗可获得长期消除。苯达莫司欣合组利妥劳抗肿瘤放射治疗新进病人缺少证据，但惯用于临床实践之前。然而，CLL10D研究工作找到上述双药合组放射治疗远胜FCR拟议，但较易管理制度。

最近的研究工作预设，较好遗传的病人放弃FCR拟议放射治疗或须要消除，随之而来“痊愈的契机”。Byrd助手称，如果进一步区分放射治疗拟议，低风险病人放弃氟化物萨里松/利妥劳抗肿瘤治果更高，(11q) 局限性的病人预后不顺，但沙到吲哚放射治疗后更高。

(17p) 局限性的病人可放弃FCR或高药物的甲基强的松龙合组利妥劳抗肿瘤放射治疗，或参沙临床测试。之前年病人不宜放弃氟化物萨里松放射治疗，因为它不能随之而来任何超过苯丁酸氮芥的；他们可以放弃苯达莫司欣/利妥劳抗肿瘤（毒性更强，但是可行），或苯丁酸氮芥/利妥劳抗肿瘤放射治疗。

新医疗准则

NCCN专家分组将CD20抗体obinutuzumab沙苯丁酸氮芥作为准则医疗拟议。它可用于有如下形态的CLL病人的中卫放射治疗：无(11q) 或(17p)局限性，且平均年龄极小70岁（有或无败血症）及70岁以上病人；有(17p) 局限性（任何平均年龄）；(11q) 局限性且平均年龄在70岁以上，或有合并症的70岁以下病人。

德国cll11研究工作说明，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab放射治疗多个终点站均优于苯丁酸氮芥/利妥劳抗肿瘤。主要终点站之前位PFS共五 36.7和16.3 个年初，苯丁酸氮芥单一放射治疗分组为11.1个年初，与苯丁酸氮芥单药放射治疗分组相对死亡赴援回升59%。运输成本的上升是世人的，无成果生存期额外上升了一年。对于之前年病人而言，这是一款更高的药物，应该把它纳先入放射治疗拟议。

放射治疗散光病因的化学合成

同样，对于散光病因，可基于病症开始放射治疗。NCCN手册所列了若干为了让；然而，随着依鲁替尼的批准，传统意义的防区放射治疗变得无关紧要。依鲁替尼是一种布鲁顿酪氨酸趋化因子药物（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ药物，二者都是可靶向作用于BCR信号通路，消除CLL病人的B巨噬细胞信号转导（平面图1）。

II期流行病学工作的更为重要找到是，依鲁替尼用于高危患病人或难治性和未经放射治疗的之前年病人可使总消除赴援翻倍71%。四支在第26个年初时的PFS共五96%和75%，OS赴援共五96%和83%。无不顺特异性的患或难治性病因病人的PFS与未经放射治疗的病人相近。他真是，进一步的随访掩蔽找到很少有病人成果。

有许多研究工作刚刚基准依鲁替尼结合ofatumumab、利妥劳抗肿瘤，以及利妥劳抗肿瘤/苯达莫司欣的。一些大型研究工作如 ECOG 1912和合组041202测试等刚刚先入分组受试者。

至于PI3K通路， idelalisib可满足为了让性消除delta 亚型的挑战，后者主要表达于肝脏巨噬细胞且具转化潜质。1期研究工作结果辨识消除赴援更让人观感深刻，病变或脾脏累及的病人许多人之前有91%可用到消除。之前位PFS为18个年初，毒性反应会为之前度。

多个后续研究工作辨识，idelalisib合组利妥劳抗肿瘤、奥法木抗肿瘤（ofatumumab）或苯达莫司欣可提高消除更快。关于idelalisib合组利妥劳抗肿瘤的更为重要II期研究工作并未翻倍之前位PFS终点站，与之相对利妥劳抗肿瘤单药放射治疗分组的这一基准翻倍了5.5个年初。

四支解缓赴援共五 81% versus 13% ，12个年初的OS赴援共五92% versus 80% 。与之相近，一项纳先入64例未经放射治疗的之前年病人的II期研究工作辨识消除赴援为97%，24个年初时PFS为93%。

Byrd助手提拔，idelalisib放射治疗常引起腹泻，但合组给药会减轻这种病症。他真是，携带或不携带(17p)局限性的病人许多人之前之前位无成果生存期更让人振奋。很相对来说，idelalisib用于散光病因史提芬妥劳抗肿瘤更有效。

关于 idelalisib合组苯达莫司欣、奥法木抗肿瘤和利妥劳抗肿瘤用于未经放射治疗的CLL和患或难治性病因病人的II期和III期研究工作刚刚展开之前，其他PI3K药物(IPI-145) 测试正处后期阶段。

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总编： 李林栋