学习笔记|慢性脊髓损伤患者---术中自主神经反射异常的处理

慢性脊髓挫伤病征的

---绝技中的自主神经反射光持续性的处理

脊髓挫伤(spinal cord injury, SCI)可导致各种各样的系统性生理基本新功能彻底改变，这些彻底改变随着时间的推移有可能引致肝硬化。慢性脊髓新功能障碍病征常因泌尿科、牙科及整形外科的手绝技而只需。

自主神经反射光持续性 — 当权SCI病征有可能遭遇自主神经反射光持续性(autonomic dysreflexia, AD)，因此即便手绝技部位没有人看上去新功能，有可能仍只需深度上半身或地带。

AD是一种对SCI直角此表的诱因产生的不必要中枢神经系统化学反应以，在SCI毗邻T6水平顶上的病征中的，其遭遇率为20%-70%。AD表现为SCI直角此表的球状性外周及糖尿病，引致头痛、出汗、心动过缓或过速，以及其他呕吐。诱因性诱因最常为内脏蚕食，不一定为膀胱；然而，其余部分病征有可能存在便秘、褥疮引致的咳嗽及其他诱因所引致的问题。低于T6直角的SCI病变并不才会导致这种肝硬化。

绝技前应以问AD的病史，还包括诱因惨剧、用药提案及既往的手绝技和史。

即使是在深度看似充分的但会，绝技中的仍有可能才会遭遇AD，应以随之对其开展处理。

01

AD呕吐

●突发糖尿病–收缩压可随之增至200mmHg以上。

●麻痹–心动过缓、心动过速、脑干传导阻滞和窦性停搏均有可能遭遇。

●皮肤变化–不一定但会，脊髓挫伤直角此表才会用到外周伴皮肤苍白，挫伤直角以上则才会用到血管蚕食、潮红及出汗。

●头痛及颊咳嗽呕吐–思绪病征有可能才会诉头痛和颊咳嗽呕吐。

●缺血性现象以–严重AD时，病征才会遭遇心肌缺血、心力衰竭和急性左方心衰，相比较是有缺血性共存疾病的病征。

●骨骼肌肝硬化–有可能才会遭遇颅内出血及发作发作。

02

用药政策

●去除不良诱因–应以当停止手绝技；如果条件必只需，解除管壁脏器的蚕食(即，应以当排空膀胱，移除腔镜)。

●随之而来–对于受制于上半身的病征，可得不到丙泊酚，或者加大粉尘药的浓度。

●头当权–上升时手绝技台钢索，利用降痉挛。

●纯氧粉尘–上升粉尘氧浓度(FiO2)，直至AD抵消。

●得不到血管蚕食剂–用到快速发挥作用的短效血管蚕食剂，以避免AD抵消时的痉挛：

•拉马地平，0.2-0.5mg，推注，再以2.5-15mg/h的速度静脉输注，或

•输注，5μg/min至200-500μg/min，或

•对于严重糖尿病者，输注硝普钠，0.2-10μg/(kg·min)。对于正在将西地那非可用用药勃起新功能障碍的病征，盐类制剂(即，和硝普钠)的痉挛现象以有可能才会更为为严重。

更为长效的血管蚕食剂应以谨慎得不到；一旦AD惨剧消亡后，就有可能才会遭遇痉挛。选择还包括：

•乙炔屈嗪：静脉给药，每10分钟得不到5mg，逐步修正至发挥作用，总剂量不最多20mg。或，

•普雷洛尔：每5分钟得不到5mg，逐步修正至发挥作用，总剂量不最多50mg；β激素阻滞剂有可能才会更为为严重AD涉及心动过缓。

●用药麻痹–应以当时，用到β激素阻滞剂、抗胆碱能药、文职脑干生命支持者(advanced cardiac life support, ACLS)的制剂来用药麻痹。

●用药心肌缺血–应以当时，应以针对MRI(electrocardiogram, ECG)上ST段和T波的彻底改变开展用药，例如输注。

●有创追踪–如果AD从未随之消亡，应以放置脊柱小孔来开展连续血压追踪。

大多数但会，随之用药、停止手绝技及随之而来可使AD惨剧随之消亡。然而，仍可用到严重的肝硬化，如颅内出血、急性心力衰竭甚至死亡。

●血压支配–在之前和较冷的手绝技室(operating room, OR)中的，SCI病征有遭遇痉挛的安全性；罕见的但会，SCI病征有可能才会因为不必要积极的降温政策而有遭遇过热的安全性。在之前和最后，应以对血压开展追踪。绝技中的应以用到充气加热毯和对气体降温，并有可能持续至附身期。

概述表