新型降糖药质治疗2型糖尿病的临床实践指南

本文来源

安康，李舍予.BMJ迅速引荐《SGLT2药器物和GLP-1抗原-HT化疗2M-癌症的医学实践概要》解读［J］. 里面国专属病理学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

基本单位：西安交通大学伊万基夫齐所医院

因特网创作者：李舍予，副教授，政治学深入本属前辈

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有数来，钠-协同转运蛋白2（SGLT-2）药器物和皮质醇高食欲素样肽-1（GLP-1）抗原-HT作为两种新M-降糖药器物，被多项大样本非常适合数据分析试验证实其独立于降糖起到的全身特质及肺脏保护措施起到。在此着重下，BMJ月刊、International概要草拟机构MAGIC确凿自然生态基金时会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与西安交通大学伊万基夫齐所医院一同号召针对全世界2M-癌症症状的《SGLT2药器物和GLP-1抗原-HT化疗2M-癌症的医学实践概要》（以下简称迅速引荐）草拟。该概要依据BMJ迅速引荐（BMJ Rapid-recommendation）规范和标准化流程，以症状价值为概要出发点，召集来自全世界十余个国家生理、膀胱内、专属病理学、老年病理学等医学病理学专家和方法学家编制医学疑问拟定病患意图，并与International顶级确凿裂解开发团队收集最佳循证病理学确凿。该概要的整体仿真的确凿和引荐呈现机器为医学实践里面的医患联合对政府给予了不太可能，而这些机器和贴有数医学的对政府模式沃不太可能对法制专属内属医生的2M-癌症病患给予务实的为了让。

1、迅速引荐对SGLT-2药器物和GLP-1抗原-HT用作的建议

本迅速引荐一般而言于医学内属医生接诊2M-癌症症状时，再考虑究竟完工SGLT-2药器物和GLP-1抗原-HT的医学一幕。在迅速引荐里面，这两种药器物的考虑不再依赖于食欲或血浆钙水平，而在于时间延迟全身特质及肺脏疟疾高风险，根据症状5年约莫发生全身特质、肺脏疟疾及幸存者高风险完成计算，再进一步断定病患。迅速引荐强调，不宜优先有所区别经本地档案资料验证的充分利用医学能够的2M-癌症高风险计算模M-完成时间延迟高系统性（例如法制可参阅China-PAR模M-）。而当从未适合的高风险计算模M-或模M-不可用（如China-PAR模M-计算较为复杂，如无机器为了让较难在门诊一幕采用）时，迅速引荐根据医学内属医生从前，草拟了简化版高风险分层。

无框架全身特质疟疾及慢特质肺脏病，且心膀胱可怕主因较再加（不非常少3个）

无框架全身特质疟疾及慢特质肺脏病，且心膀胱可怕主因再加（3个以上）

已化疗框架全身特质疟疾（包括冠心病或卒里面），且无慢特质肺脏病〔包括估测血栓切片领军（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或粪肾脏素消化领军≥30 mg/24 h或粪肾脏素肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已化疗慢特质肺脏病，且无全身特质疟疾

同时化疗全身特质疟疾和慢特质肺脏病

心膀胱可怕主因包括老年人（年岁>60岁）、男特质、高危族英裔（亚英裔、南部非洲英裔和西班牙英裔）、全身特质或肺脏疟疾位与、悄悄酒精、血脂异常、食欲操控不令人满意及心领军操控不令人满意。其里面血脂、食欲和心领军操控不令人满意可参阅如下标准：总胆≥5.2 mmol/L或低密度脂蛋白胆（HDL-C）6.5%为食欲操控不令人满意，而心领军>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为心领军操控不令人满意。

迅速引荐对于无框架全身特质疟疾及慢特质肺脏病的2M-癌症症状根据究竟非常少3个心膀胱疟疾可怕主因完成分界：≤3个心膀胱可怕主因的以此类推激进于那些具有低于心膀胱高风险的2M-癌症症状，而>3个可怕主因的以此类推更是激进于那些心膀胱高风险较低低于高风险，却略低于心膀胱疟疾二级预防的症状。

在核实青年人后，迅速引荐分别给出5条引荐见解：

在无框架全身特质疟疾及慢特质肺脏病且心膀胱可怕主因较再加的2M-癌症症状里面，在再考虑究竟加用SGLT-2药器物或GLP-1抗原-HT时，不宜与症状更是好辩论其高风险和受益，但不除此以外引荐SGLT-2药器物或GLP-1抗原-HT（弱引荐）。

在无框架全身特质疟疾及慢特质肺脏病且心膀胱可怕主因再加的2M-癌症症状里面，不宜与症状更是好辩论高风险和受益，引荐再考虑用作SGLT-2药器物（弱引荐），而不除此以外引荐GLP-1抗原-HT（弱引荐）。

在抑郁症全身特质或肺脏框架疟疾之一（而非同时患全身特质疟疾或慢特质肺脏病）的症状里面，不宜与症状更是好辩论高风险和受益，引荐再考虑用作SGLT-2药器物或GLP-1抗原-HT之一（弱引荐）。

在同时抑郁症全身特质及肺脏框架疟疾的症状里面，除此以外引荐SGLT-2药器物（强引荐），在与症状更是好辩论高风险和受益后，也可引荐再考虑用作GLP-1抗原-HT（弱引荐）。

当症状必需在SGLT-2药器物和GLP-1抗原-HT之间毫无疑问考虑时，显然GLP-1抗原-HT的高风险及受益，除此以外是其给症状所引发的用作经济负担（现今法制主要医保报销范围内的GLP-1抗原-HT多为每日1~2次皮射），更是激进于用作SGLT-2药器物，但该提议同样能够在与症状更是好辩论高风险和受益后毫无疑问（弱引荐）。

“强引荐”称之为制裁（这里称之为两种新M-降糖药器物）所造成了的高风险和受益的相似之处较为具体，微小大力支持病患（或不病患），在大多数不太可能时会下大多数症状均时会考虑用作（或不用作）该制裁。这时，医学内属医生非常再加必需最简单介绍病患的目地、高风险和受益以及细则即可。非常再加当医学内属医生发掘出一些特殊不太可能时会，或症状除此以外提出一些合理的顾及时，不太可能不采纳该引荐见解。

“弱引荐”则称之为制裁所造成了的高风险和受益并非十分具体，其衡量标准因人而异。例如有些症状对终末期膀胱病慢特质静脉注射的生活状态除此以外可耻，而对幸存者的接受程度反而更是高。同时另一些症状则相反。这种相似之处被称为症状的价值观或偏好。这时，能够医学内属医生将药器物的高风险和受益讯息实证地告知症状，使其在内属医生的称之为导下理特质地毫无疑问符合自己提议。这一更进一步被称为医患联合对政府——内属医生在这一更进一步里面除了关心症状的对政府本身，务必要做询问症状毫无疑问这一对政府的不应，确保症状毫无疑问的对政府更是好理特质，而非基于不更是好讯息或特殊情绪。

SGLT-2 药器物和 GLP-1 抗原-HT医学不宜用逆时针

2、医学内属医生如何完成医学对政府 当医学内属医生再考虑究竟在2M-癌症症状里面加用SGLT-2药器物或GLP-1抗原-HT里面的一种时——除此以外是当食欲操控不佳，或病情出现变化时（如新化疗了冠心病或发掘出粪肾脏素消化领军减小或eGFR回升）——医学内属医生不宜更是好再考虑完工这两种药器物的高风险和受益。受益上都： （1）SGLT-2药器物对症状所造成了的受益包括幸存者、非受害特质心肌梗死、膀胱衰竭（能够静脉注射）、因心力衰竭住院和严重高食欲的高风险增大，同时不太可能造成了有数2 kg的体精确度回升。 （2）GLP-1抗原-HT的受益与SGLT-2药器物有数似于，但对心力衰竭住院的保护措施占优势，而更是不太可能减再加非受害特质卒里面的高风险，体精确度不等减再加约1.5 kg，生活精确度也有一定减小。 安全特质上都： （1）SGLT-2药器物也不太可能造成了生殖道染病高风险成倍减小，男特质生殖道染病通常为炎，而在女特质为炎。 医学内属医生不宜更是好评估用作该药器物后发生生殖道染病的高风险，并提早采取预防措施。 例如保持每天不再加于1次的时会清洁。 如果发生疑似生殖道染病的表现，最主要，不宜及时到所医院就诊。 （2）用作SGLT-2药器物的症状也有相当大的几领军发生癌症高心领军酸里面毒。 不宜注意SGLT-2药器物特别的高心领军或高心领军酸里面毒，症状食欲通常无微小回升时（随机食欲<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不时会引发严重损伤。 但不宜注意提醒症状因胃肠道疟疾出现腹泻、呕吐等不适，或能够术前禁食禁饮，则能够根据不太可能时会再考虑究竟必需暂停SGLT-2药器物的用作，或适当受控血清β羟丁酸或粪酮水平，不能因食欲不高而排除高心领军的不太可能特质。 一旦发生血酮或粪酮回升时，则根据不太可能时会采取必要的处理措施，保障症状基本的碳水化合器物营养。 但在显然SGLT-2药器物特别高心领军或高心领军酸里面毒发生高风险很低，且很再加引发严重后果，因此对于大多数低高风险症状无必需减再加SGLT-2药器物的用作。 （3）另外一些深入研究曾报告SGLT-2药器物不太可能引发低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些症状减小截肢的高风险，但在本迅速引荐特别的系统整体评价里面并未得到证实，现今尚不足以直接影响医学对政府。 （4）2M-癌症症状用作GLP-1抗原-HT的主要顾及为发生不能耐受的严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1抗原-HT特别胃肠道不良反不宜不太可能通过减再加进食，进而改善症状减重和降糖的，但医学内属医生在消除症状对病患后引起进食减再加而“营养不良”的顾及同时，仍不宜重视直接影响症状生活精确度的胃肠道不良反不宜，这些不适对于部分症状不太可能引发比癌症本身更是大的痛苦。 （5）迅速引荐里面GLP-1抗原-HT的引荐位置略略低于SGLT-2药器物的 一个最主要原因是由于皮射所致的用作经济负担。 本迅速引荐在平衡高风险和受益时主要是基于现今最为常用的每天注射1次的GLP-1抗原-HT完成的。 每周1次皮射时会可显著减再加2M-癌症症状对皮射制剂的反感。 当然，这些再考虑在症状里面存在整体异质特质，具体对政府时不宜在更是好了解症状的想法后一同毫无疑问对政府。 （6）以往深入研究曾提出GLP-1抗原-HT不太可能与皮质醇腺炎、皮质醇腺癌、胆道疟疾和肾脏滤泡细胞癌的高风险减小有关，但这些不良事件发生领军很低，且未被非常适合系统整体评价证实。 3、如何用作迅速引荐

迅速引荐的网页版针对医学内属医生不非常再加给予了仿真总结机器（visual summary），还给予了用做医患联合对政府的MATCH-IT交互机器（）。医学内属医生在打算向症状引荐SGLT-2药器物或GLP-1抗原-HT时，可以通过MATCH-IT交互机器迅速查阅概要引荐见解及其依据。这些机器直观易懂，医学内属医生用作时并不需要像阅读传统概要一样，能够把具体的引荐细节及症状潜在的高风险和受益烂熟于心，而后再完成医学实践。这些机器除此以外适合从事非癌症专属的专属内属医生和普通内属内属医生。

当医学内属医生在门诊或加护接诊某一症状时，首先确定目标青年人归纳，随后取向到对不宜的引荐以下内容。医学内属医生可以迅速阅读针对该症状的引荐见解，如能够完成医患联合对政府可以点击下面的确凿档案资料（evidence profiles），查看用作或用作这两种药器物之一所对不宜量化的高风险和受益。随后的有意识再考虑（individual consideration）里面包括了关键实践应以（practice issue），称之为出医学内属医生在用作里面的具体细则和用作小长处。如希望通过该迅速引荐完成医患联合对政府，还可以再进一步点击网页上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）进入MAGICapp平台完成概要查阅。该平台可以查阅概要全文，其里面的深入研究确凿（research evidence）机器可以给予完备的确凿档案资料。而对政府辅助（decision aids）机器可以为了让症状更是快更是容易的理解其究竟启病患器物所造成了的高风险和受益，减小医患沟通效领军，使在门诊诊则有加护床旁实现癌症病患的医患联合对政府成为不太可能。

4、如何当成血浆钙和食欲操控 该迅速引荐和有数来多项医学实践概要里面所采用的“基于时间延迟高风险的对政府模式”里面，血浆钙和食欲受控造成了的为了让非常有限。在该迅速引荐里面，食欲操控不满意非常再加作为心膀胱疟疾的可怕主因之一，用做分界无框架全身特质疟疾及慢特质肺脏病症状的时间延迟高风险归纳。那么，血浆钙和食欲操控究竟就不最主要了呢？这个疑问要从两上都回答。 一上都，血浆钙“普通高中”（或称达到有意识操控目标）作为癌症化疗方案考虑依据的声望无论如何被拉长了。血浆钙有数来已成为癌症管理工作里面最安定反不宜食欲长期操控的最主要替代站起（surrogate outcome）。但替代站起依然不是症状最主要的站起（patient-important outcome，PIO），非常再加当缺乏PIO时才时会利用替代站起完成医学对政府。随着大量癌症全身特质拮据深入研究（CVOT）结果的公布，SGLT-2药器物和GLP-1抗原-HT已有大量PIO的确凿，且并从未发掘出血浆钙或其他操控量化对其存在显著直接影响。因此，现今所采用的“基于时间延迟高风险”的化疗意图在循证病理学上相比基于血浆钙的对政府更是为可靠。如果从历史的眼光当成癌症的受控量化，从过去的粪糖、空腹食欲到如今的血浆钙，其医学意义均具有全面特质。这些替代站起的价值本身是病理学深入研究根据其与PIO的特别特质赋予的，而随着人类对病理学和生器物学认识的慢慢加深，这些替代量化将慢慢增量，直到PIO可以直接称之为导医学对政府。医学内属医生和症状不宜随时意识到2M-癌症的化疗目地是通过预防癌症改善症状的生活精确度，延长症状更长，食欲操控本身非常再加是一种手段，而并非2M-癌症的化疗目地。 另一上都，PIO为举例来说的医学对政府现阶段可以让血浆钙退出历史舞台吗？解法显然究竟定的。本迅速引荐里面，非常再加显然全身特质、冠状动脉、心力衰竭和肺脏等替代站起，而并从未显然癌症的神经损伤、眼底损伤、癌症特别染病和癌症的急特质癌症。这些癌症癌症的防治并非不最主要，但仍缺乏一些PIO举例来说的确凿，而在该迅速引荐里面无法体现。显然全身特质疟疾及慢特质肺脏病为癌症最最主要的疟疾经济负担来源，在根据该迅速引荐完工或不完工SGLT-2药器物和GLP-1抗原-HT后，仍必需健康检查血浆钙和食欲操控不太可能时会，并参阅其他医学实践概要究竟完工其他降糖药器物或皮质醇岛素。 5、其他病患细则 迅速引荐还介绍了其他实践应以（practice issue）。例如，用作SGLT-2药器物时可再考虑多饮水，以可避免口干和预防脱水。根据美国乳制品药品监督管理工作局（FDA）审批规定，先为列净不不宜用做eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的症状，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不不宜用做eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的症状。如症状已有膀胱功能衰竭或已在接受静脉注射则不不宜继续用作SGLT-2药器物。GLP-1抗原-HT不宜注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽不宜在25 ℃以下保存）。 SGLT-2药器物和GLP-1抗原-HT单独用作均不引起低食欲，但如与其他存在低食欲高风险的药器物（如皮质醇岛素或磺脲类）联用时不太可能时会有低食欲高风险。因此，在食欲普通高中或接有数普通高中的2M-癌症症状里面完工两种药器物之一，则不宜注意将有潜在低食欲高风险药器物的剂量减再加20%~50%，或转化为相对低强度的化疗。 6、总结 SGLT-2药器物和GLP-1抗原-HT可以有效增大2M-癌症症状的全身特质疟疾及慢特质肺脏病高风险，但也存在潜在的高风险和病患经济负担。医学内属医生不宜更是好再考虑症状的实际不太可能时会及合理偏好，联合草拟符合症状的个特质化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2药器物和GLP-1抗原-HT化疗2M-癌症的医学实践概要》BMJ迅速引荐为法制专属内属医生在医学实践里面有所区别这两种药器物给予参阅，并可作为医患联合对政府的辅助机器。

专家简介

李舍予，病理学博士，西安交通大学伊万基夫齐所医院生理细胞内属副教授，政治学深入本属前辈。四川省学术性和技术带头人后备人选（第十三批），西安交通大学伊万基夫齐所医院里面国循证病理学里面心循证整体评价与迅速概要深入研究室副主任/里面国MAGIC里面心拒绝执行主任，里面华癌症学时会肥胖与癌症学组副主席，四川省预防病理学时会生理细胞内特质疟疾防控分时会副主任副主席，四川省病理学时会心身病理学专委时会副主席，四川省中医师协时会生理细胞内属中医师分时会秘书，四川省医促时会肾脏及甲状旁腺疟疾专委时会常务副主席，四川省医促时会癌症及细胞内特质疟疾专委时会副主席；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文学术性论文编委，《里面国专属病理学》时尚杂志青年编委，Diabetes Care，Diabetes等80余种里面英文学术性论文审稿人。主持国家自然属学基金、四川省属技厅属研课题等多个属研项目，作为第一创作者或因特网创作者在BMJ、Diabetes Care等有数年来学术性论文撰写论文数十篇，曾作为医学主席牵头草拟International癌症医学实践概要。

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编辑 | 张小龙