痛风痛不停，降钙药物这样选择才管用

现有华南地区极低胃素血症（HUA）呈现极低风靡一时、年轻化、男性极低于男性、内陆地区极低于香港地区的趋势。 HUA 是多种哮喘有可能状况及相关结核病（代谢综合征、2 改型糖胃病、冠心病、哮喘事件及死亡、慢性支气管炎等）的分立有可能状况。极低胃素血症是腹水的引发最主要的生化框架和不可避免，很难极低胃素血症的存在就很难腹水的发烧。

何时开始再降胃素外科手术？

有研究成果指出，血胃素＞420umol/L 时，一年的腹水发作率为 40%，＜300 umol/L 时，腹水的发作率则不到 10%。

中都华医常务理事甲状腺常务理事制定的「极低胃素血症和腹水外科手术华南地区专家互信」指出：极低胃素血症合并哮喘有可能状况和哮喘结核病者，不应同时开展生活指导及药剂再降胃素外科手术，使胃素长期支配在 360umol/L 不限，对于有腹水发烧的病变，则须将胃素长期支配在 300umol/L 不限，对于无哮喘有可能状况或者无哮喘伴发结核病的极低胃素血症病变，建议对于此类病变仍须相不应的干预。

外科手术切点为：男性血胃素＞420umol/L，男性血胃素＞360umol/L。

再降胃素持续符合规定要求：无腹水石者＜360 umol/L，有腹水石者＜300 umol/L。

再降胃素药剂如何自由选择？

1. 现有再降胃素的药剂主要有：（1）丙二酸氧化酶抑制：都注射剂有别嘌醇和非布司他等（2）促肾脏胃素排泄药剂：少见药剂有氯硒唯独，丙磺舒等（3）促进胃素转化药剂：普瑞凯西，刘小丽立酶等。

别嘌醇：都用量：初始口服一次 50 mg（半片），一日 1～2 次，每周可递增 50～100 mg（半片～1 片），至一日 200～300 mg（2～3 片），分 2～3 次服。每 2 周测血和胃胃素素质，如已达正常素质，则以后增量，如仍极低可如此一来递增。但一日最大量不得大于 600 mg（6 片）。

非布司他：录用是从口服为 40 mg，一日 1 次。如果 2 紧接著血胃素素质仍不很低 360 umol/L 建议口服缩减到 80 mg 每日 1 次。

氯硒唯独：每次口服 50 mg（1 片），一日 1 次，甜品后注射，长期使用对肾脏很难显著影响。

丙磺舒：一次 0.25 g（1 片），一日 2 次，1 紧接著可缩减到 1 次 0.5 g（2 片），一日 2 次。

普瑞凯西及刘小丽立酶买不起，药理学不都用。

2. 其他兼有再降胃素的药剂：可根据结核病优先自由选择，用之则「一箭双雕」。（1）再降压药中都的氯沙坦和氨氯地平，（2）调脂药剂中都的阿托南征他汀和非诺贝特。（3）再降糖药剂中都的二甲双胍（协同注射）。

3. 碱化肾脏：有利于胃素的排出，代表药剂有。

：每次 1 g（2 片），一日 3 次。

4. 消炎镇痛药剂主要不应用于腹水性类风湿性急性发烧期或者慢性腹水再降胃素外科手术的同时防治腹水性类风湿性的急性发烧，急性腹水期选用药剂为秋水仙碱、非甾体萘和止痛药。

秋水仙碱：

急性期：都用量为每 1～2 星期服 0.5～1 mg（1～2 片），直至关节症状缓解，达到外科手术量一般为 3～5 mg（6～10 片），24 星期内不可超过 6 mg（12 片），停服 72 星期后一日量为 0.5～1.5 mg（1～3 片），分次注射，共五 7 天。

防治：一日 0.5～1.0 mg，分次注射，但疗程酌定，如消失不良反不应不应随时停药。而一般药理学原则为：小口服，以前使用。发烧以前期使用，开始先注射 2 片（1 mg），1 星期后如此一来注射 1 片，12 星期后规律注射，一日 2～3 片。

注记

1. 有研究成果指出：血胃素素质下再降越快，腹水的发作几率越极低，故须快速再降之。

2. 在使用再降胃素药剂之前 2 周和再降胃素的过程中都可使用小口服秋水仙碱或其他消炎镇痛药剂来防治腹水的反发作烧。

3. 人体的胃素 80% 是内源性的，是由于人**的正常细胞内和凋亡后转化激发的。肉类来源仅仅占 20%，因此只不过的肉类支配并必须很好的再降低血胃素。

4. 别嘌呤醇有造成了超敏反不应的安全性，一旦引发药理学致死率极低，不应特别注意。别嘌呤醇相关的严重超敏反不应与肝细胞抗原 HLA-B 5801 息息相关，族裔人群的白血病率明显极低于美国人，故而引发超敏反不应的安全性更大。因此，建议族裔人群在不应用别嘌呤醇前，不应该开展 HLA-B 5801 快速 PCR 检验。如白血病则自由选择非布司他。

5. 氯硒唯独有可导致冠心病脑出血的安全性，另外氯硒唯独必须不应用于有胃路结石的病变。

6. 碱化肾脏，维持胃 PH 差值 6.2～6.9。

总编辑： 于昉