JAAD 看图检验：多灶性痛性丘疹及结节

近日台中医科大学附属医院皮肤科的 Shih 研究员在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块纤会了一例极具挑战病态流感，你能诊治吗？

流感介绍

患儿为 27 岁女病态，民事诉讼持续病态进展皮疹 2 月。纤格检查：任左腿部、腰部、腹部及下颏多发溃疡病态丘疹及肌肉组织（绘出 1 及绘出 2），外皮坚实，金币至鸡蛋大小。患儿多达查纤无一般来说，既往纤健，无类似病史，大多身影像学检查无一般来说。任左腿部肌肉组织自为检查和，解剖如绘出 3 所示，A. 免疫组化示 CD4+、CD20-；B. 揭示 CD30 免疫组化结果。

看完了整纤病史，来测验一下吧。

1. 最也许的病人是什么？

A. 皮肤时有复合大细胞质癌症

B. 皮肤弥漫病态大 B 细胞质癌症

C. 蕈由此可知溃疡伴大细胞质再生

D. 皮肤利什曼病

E. 非典型蚊子感染

2. 哪种免疫组化结果最有助于判别患儿是原发病态还是继发病态病症？

A. 精过氧化物底物

B. B 细胞质癌症 2

C. 细胞质周期细胞 D1

D. CD30

E. 时有复合癌症激底物

3. 此患儿最恰当的用药分析方法是什么？

A. 用药开刀

B. 高效局部糖皮质激素

C. 放疗

D. 管理系统分析方法甲氨蝶呤

E. 联合抗生素

答案解析

疑虑 1：A. 皮肤时有复合大细胞质癌症（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为红色至褐色肌肉组织，最常愈演愈烈溃疡，约 20% 流感呈多发病态。有组织生理学示时有复合大细胞质肌肉组织病态或弥漫病态表层，无向表皮病态表现，大细胞质典型圆锥形或不规则形胞核，免疫表型为 CD30+/CD4+，伴大多 T 细胞质抗原多复合丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 皮肤弥漫病态大 B 细胞质癌症的有组织解剖不一定为一般而言大小肠由此可知细胞质弥漫病态表层，免疫组化示小肠由此可知细胞质的大多 B 细胞质标记阳病态，如 CD20+。

C. 蕈由此可知溃疡伴大细胞质再生是指在表皮大细胞质表层 ≥ 25%。大细胞质免疫表型为 CD30+或 CD30–。有组织解剖不一定为小里大型小肠由此可知细胞质多形病态混合病态表层，而非以大小肠细胞质由此可知为主。此流感无向表皮病态，病史里无持续病态斑片/斑块期等不支持 C 选项。

D. 皮肤利什曼病病变早期活纤为有组织细胞质为主的混合炎病态细胞质的低质量病态、弥漫病态表层。此病特征是细胞质内大都存有无鞭毛纤，亦被称为 Leishman-Donovan 小纤。

E. 非典型蚊子感染有组织生理学不一定为多形核白细胞质微穿孔及异物巨细胞质病态溃疡形成。

疑虑 2：E. 时有复合癌症激底物（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 精过氧化物底物的免疫组化可证明白血病细胞质来源于精系，以此病人急病态精系白血病。然而精过氧化物底物不一定不存有于原发病态及继发病态皮肤时有复合大细胞质癌症。

B. 除了原发病态皮肤滤泡里心癌症，B 细胞质癌症 2 的免疫组化在大多 B 细胞质及 T 细胞质癌症大多阳病态。可用于判别原发病态皮肤滤泡里心癌症与管理系统病态滤泡细胞质癌症，但反驳流感不适宜于。

C. 细胞质周期细胞 D1 的免疫组化阳病态几乎见于所有套细胞质癌症，但其他一般来说癌症罕见阳病态。

D. CD30 的免疫组化在原发病态及继发病态皮肤时有复合大细胞质癌症里大多阳病态。

E. ALK 的免疫组化验证能高度提示时有 ALK 细胞质的染色纤反转。ALK 在管理系统病态时有复合大细胞质癌症可为阳病态或阴病态，而 cALCL 罕见 ALK 细胞质的染色纤反转，故几乎所有 cALCL 大多为 ALK 阴病态，ALK 阳病态提示管理系统病态时有复合大细胞质癌症。对 ALK 阴病态患儿，通过全面研究所检查忽略皮肤大都病症及预先存有的其他小肠有组织增生病态病症，则可病人 cALCL。

疑虑 3：D. 管理系统分析方法甲氨蝶呤

A. 仅对于险恶病态或局部病态皮损考虑开刀。

B. 尚无证据表明此疗法也许有效。

C. 若皮损局限，可考虑放疗。

D. 管理系统分析方法甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选用药。

E. 对于皮肤大都受累流感可考虑联合抗生素。

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编辑： 费杨虹虹