TKA 感染治疗救赎：耐药菌慢性迟发感染差

据新闻报道，同类改型脊柱可逆术（ Total knee arthroplasty，TKA）后传染率为 0.5% 到 12%。这一传染虽然不常常发生但是后果严重，放射治疗周期非常常高约、花费巨大，病人也很可能因此很难顺利完成日常常活动。

为了更多地妥善处理此类严重并发症，多种法则对 TKA 后传染顺利完成定义和分期，局限附近传染根据肺癌早于晚可分为急性早于样貌、急性血源性改型及慢性足足样貌，放射治疗方式则及情节也可分三大类：（1）初次放射治疗时局限是保存还是转换成；（2）放射治疗结果是有系统的脊柱局限或扭矩药剂的骨混凝土间隙器 / 脊柱融合 / 截肢作为总括放射治疗方式则；（3）传染完同类改型清除所均需的手术周内。

在只不过的 10 到 15 年里，耐甲氧周明病原菇的传染率一直在抬高，如耐甲氧周明暗红色葡萄球菇（MRSA）及耐甲氧周明皮肤上葡萄球菇（MRSE）。放射治疗 TKA 后青霉素菇传染的难度无疑，但对于是耐甲氧周明及甲氧周明敏感菇肇因的 TKA 后传染肇因情节的可能，学术研究较寡。

有学者新闻报道，二期脊柱可逆妥善处理青霉素菇传染时，再次传染存活率超过 24% 到 40%，不过这一学术研究并未对局限附近传染的定义顺利完成明确。Cordero-Ampuero 博士等人所顺利完成的一项学术研究认为，足足样貌 TKA 传染病人 MRSA / MRSE 传染和非 MRSA / MRSE 传染输异不带有流行病学意义，但这其中的他们并未曾对首次清创究竟完同类改型、脊柱系统及手术周内顺利完成比较。

基本上所有对于 TKA 后传染的学术研究外来自英美。近期，南韩的 Kim 博士等人新闻报道充分定义可适当控制南韩病人 TKA 后传染以及维持自信的固定，但其并未曾考虑到致病菇究竟青霉素的原因。

因而，日本帝国长崎学院 Tomoyuki 博士等人针对这一原因顺利完成了一项日本帝国长崎地区的多中的心学术研究，提示 TKA 术后早于发青霉素菇传染良好，类似于与非青霉素菇传染；慢性足足发青霉素菇传染，准确度相比大于非青霉素菇肇因慢性足足发传染，文中的发表在近期的 Orthopedics. 上。

作者对 50 实有 TKA 后传染顺利完成了学术研究，传染定义有别于 Segawa 博士及 Tsukayama 博士等人所提出的改良定义法则，包括三大定义（急性早于样貌、急性血源性改型及慢性足足样貌）以及两个亚定义（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 传染），这样做的目的是探究定义方式则与初期放射治疗保存局限、恢复脊柱局限系统及完同类改型转换成传染所均需手术周内的关系。

13 实有急性早于样貌传染及 4 实有急性血源性传染回避清创、药剂疗法及保存局限顺利完成翻修。33 实有慢性足足样貌传染中的，对于局限并未抬头者回避十分带有挑战性的局限保存放射治疗，局限抬头者回避二期局限装上放射治疗。

50 实有病人超过随访时间 4.7 年，13 实有早于样貌传染中的 7 实有为青霉素菇传染，6 实有为非青霉素菇传染，青霉素菇与非青霉素菇传染在脊柱系统及超过手术周内上外不带有流行病学意义，不过，24 实有非青霉素菇传染的慢性足足样貌局限传染病人与另外 9 实有青霉素菇传染的慢性足足样貌传染病人远比，脊柱系统相当大减低，手术周内也减寡很多。同时，8 实有青霉素菇传染的慢性足足样貌局限附近传染病人中的，3 实有顺利完成脊柱融合，1 实有顺利完成习惯性上截肢，4 实有间隙器可逆。

TKA 后早于样貌传染不论是青霉素菇传染还是非青霉素菇传染，诊断情节外较满意，但对于慢性足足样貌传染，青霉素菇传染的情节显然要比非青霉素菇传染输很多。

该学术研究同时认为，根据三大定义顺利完成可视的 TKA 后传染的放射治疗可以很好的控制大多数病人的传染及保存脊柱系统，很显然慢性足足样貌传染中的的 MRSA/MRSE 传染不在此列。同时，作者意识到反复清创及二期更多局限控制传染效果较好，减低 TKA 后脊柱系统保存的准确度。

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编辑： 王妍