PPI 究竟能不能与氯爆冷格雷联用？

苯两场格林是现有临床上应用最广泛的防血小板药剂，但由于其为血小板 ADP 受体拮防剂，依赖性血小板汇聚，虽不从外部产生呼吸道，但阻碍了预科班血管壁的形成，冲击呼吸道的脊柱，可能诱发已存在的无临床征状的呼吸道坏死。

因此，现有指南破例 PPIs 作为卫生保健防血小板药剂引致胃肠道伤害的首选药剂。

但值得注意的是，苯两场格林进入体内经 CYP2C19 细胞内后才能发挥防血小板效用，PPIs 同样也经 CYP2C19 在肝内细胞内。二者同时使用可能产生竞争性依赖性，使患者缺血性亡里、混和亡里及心梗风险增加。

其里，对 CYP2C19 显现出高吸引力的奥美拉氟，会大大降低苯两场格林的，其系统如下图：

那么，为什么指南仍破例 PPIs 与苯两场格林非典型呢？我们通过本文对这个难题完成解答。

是不是所有的 PPI 都不可与苯两场格林非典型？

不是。奥美拉氟和史蒂芬奥美拉氟：苯两场格林附上里已附上应避免与奥美拉氟和史蒂芬奥美拉氟非典型。

柯里奥氟：苯两场格林附上里写到，苯两场格林与柯里奥氟非典型后，未观察到苯两场格林细胞内物的血药浓度大大急剧下降。

柯里奥氟的附上里也附上，许可剂量的柯里奥氟与苯两场格林相互效用无临床显著冲击，两者非典型无需调整苯两场格林的剂量。

肯的兄弟氟：主要经非 CYP 肽途径细胞内，其次经 CYP3A4、CYP2C19 细胞内。其经非 CYP 肽细胞内游离肯的兄弟氟硫醚对 CYP2C19 仍有一定的依赖性效用，不过现有尚未有证据证明肯的兄弟氟与苯两场格林相互效用有临床意义。

泮巴斯氟：通过肝细胞内的细胞上皮细胞 P450 肽则有的第 Ⅰ 则有统完成细胞内，同时也可以通过第 Ⅱ 则有统完成细胞内。

当它与其他通过 P450 肽则有细胞内的药剂合用时，本品的细胞内途径可以通过第 Ⅱ 肽则有完成，从而难以发生药剂细胞内肽则有的竞争性关则有。

上述以下内容可以总结为下表：

苯两场格林如果所需与 PPI 非典型怎么办？

虽然从药代动力学和体外实验的角度来看，奥美拉氟会冲击苯两场格林的阿司匹林，但现有并没有大规模临床研究证实 PPI 会增加服用苯两场格林患者心血管壁病事件和死亡率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧洲共同体虽年初警示苯两场格林必与奥美拉氟非典型，但是不包括其他 PPI。

在临床实践里，到底所需暂时性的使用 PPI 以减缓防血小板药剂的胃肠道伤害，临床医师应根据患者的个体特点、用药间隔时间等完成评量。

对于胃肠道坏死高危患者仍需联合 PPI，但应从外部冲击不尽相同 PPI 对苯两场格林防血小板效用的冲击，建议避免使用对 CYP2C19 依赖性效用强的 PPI，如奥美拉氟和史蒂芬奥美拉氟，但可以权衡使用泮巴斯氟、肯的兄弟氟等。

撰稿：鹤儿

撰稿： 黄建琴