新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的HIV辅助疗法

早先，Covid-19腺病毒媒介乙型肝炎与一种罕见的栓塞前障碍有关，该疾病被统称乙型肝炎抑止自体栓塞性白细胞减低癫痫(VITT)。诊疗为VITT的病癫痫比率大多在20 - 55岁彼此之间，列于现为不常见于栓塞形成，如脑静脉窦栓塞形成和胃部静脉栓塞形成。其发病机制涉及可辨别白细胞q4 (PF4)的IgG自体的导致，该自体通过FcγIIa细胞q超憎恶触发白细胞，导致白细胞数目减低(白细胞消耗)和过氧化物触发。根据针灸和毒素学证据，该疾病超憎恶十分相似自身自体甘油抑止的白细胞减低癫痫(HIT)，即使VITT病癫痫多半从未遵从甘油用药。

大副作用静脉施打自体球蛋白(IVIG)选择性地抑止VITT自体与白细胞FcγIIa细胞q的相互作用，从而减低白细胞再生，这一结果有可能是一个关键的用药选择。由于用药VITT病癫痫的数据很少，因此中的选常用IVIG主要是基于与自身自体HIT用药类似的原因，即IVIG可迅速增加在白细胞小数，下降高凝状态。中的选常用大副作用静脉施打自体球蛋白(IVIG)联合抑止凝用药乙型肝炎抑止的自体栓塞性白细胞减低癫痫(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒媒介乙型肝炎的一种罕见副作用。

全面性，波士顿杂志描绘了三名在加在拿大遵从ChAdOx1新型病原乙型肝炎后肺炎为VITT的第一批病癫痫对IVIG用药的化学反应。

3实有VITT病癫痫遵从IVIG用药后，毒素抑止的白细胞再生受到抑止。该研究课题还说明了了毒素素拘禁试验车是如何适应用于样品VITT自体的。毒素素拘禁试验车是亚洲地区参考资料实验室应用于样品HIT的最常见于的白细胞再生试验车。

病癫痫比率63 ~ 72岁;一个是女同性恋。因为有分析报告称VITT主要发生在普通人身上，加在拿大将ChAdOx1新型病原-19乙型肝炎的常用受限制在55岁或55岁以上的人群，。2实有病癫痫列于现为肢体食道栓塞形成;第三实有有脑静脉和食道栓塞形成。

三实有VITT病癫痫针灸和实验室检查数据。说明了了3实有病癫痫与抑止凝用药和自体球蛋白用药之外的近十年白细胞小数，以及病癫痫的身高、运动量和IVIG给药时需要选择的副作用。

三名病癫痫在ELISA上均样品出抑止PF4聚阴离子蛋白质的自体超强阳性。三名病癫痫在ELISA上均样品出抑止PF4聚阴离子蛋白质的自体超强阳性(列于1)。经IVIG用药后，ELISA化学反应性从未显现明确的下降，这列于明IVIG从未抑止VITT自体与PF4的相结合。病癫痫2在纤维素自体比浊法(毒素学HIT- ab (PF4-H)，设备实验室)样品为有性，这是一种当地HIT自体较快筛选次测试。根据早先的一份分析报告，这项筛选试验车说明了VITT自体的有性结果。

IVIG用药前后ELISA化学反应

白细胞再生试验车结果。三幅A说明了了三个研究课题病癫痫的甘油诱发白细胞减低癫痫(5 -羟色胺拘禁试验车)的正因如此白细胞触发试验车结果。三实有病癫痫经IVIG用药后毒素中的白细胞再生被抑止。三幅B说明了了一种改良的白细胞再生试验车的结果，应用于样品3实有病癫痫抑止白细胞q4 (PF4)的VITT自体化学反应。在IVIG用药后获得的病癫痫毒素中的，可以看见PF4增超强的毒素素拘禁的有所不同水平的抑止。当投身FcγIIa细胞q堵塞单克隆自体(IV.3)或投身pH为10 mg / ml的IVIG时，可观察到实际上抑止。经IVIG用药后，ELISA化学反应性从未显现明确的下降，这列于明IVIG从未抑止VITT自体与PF4的相结合。病癫痫2在纤维素自体比浊法(毒素学HIT- ab (PF4-H)，设备实验室)样品为有性，这是一种当地HIT自体较快筛选次测试。根据早先的一份分析报告，4这项筛选试验车说明了VITT自体的有性结果。

甘油和白细胞q4 (PF4)对毒素抑止的白细胞再生有有所不同的化学反应种系统，提示毒素中的VITT的列于现存在值得注意。启动IVIG用药后，3实有病癫痫的毒素中的都显现了自体抑止的白细胞再生减低。

该研究课题的发现有可能反映了体外自体抑止的白细胞再生受到抑止，高凝状态下降，当病癫痫有致使的白细胞减低和需要用药副作用抑止凝的多种不引人注意栓塞时，增加在白细胞小数尤其关键，得益于脑梗死后出血性转化的原因下。此外，与HIT有关的自体也通过表皮Fcγ细胞q触发单核细胞和游离粒细胞。由于VITT病癫痫有可能存在致使的持续数周的白细胞减低，现代给予IVIG有可能是VITT抑止凝用药的关键辅助用药。目前，一些VITT用药指南建言，当超憎恶怀疑VITT并存在栓塞时，预先给药高副作用IVIG。近十年两天每公斤运动量1克的建言副作用(即每公斤总2克)有可能是模糊的，因为适用的运动量可以从“即使如此”到“单单”运动量或一个统称“副作用”运动量的中的间值

选择到IVIG在下降自体抑止的白细胞再生方面的副作用依赖不稳定性，该研究课题建言在来进行这些计算时尽量常用副作用重量，比较好是单单运动量。

该研究课题还说明了了在亚洲地区参考资料实验室中的常用的白细胞再生试验车- 5 -羟色胺拘禁试验车-可以通过包含PF4化学反应来样品VITT自体。

早先，Greinacher等发现，常用基于白细胞聚集地的洗涤白细胞再生试验车，必要PF4(每毫升10 μg)有助于诊疗VITT。该研究课题获得的VITT病癫痫的毒素化学反应种系统是值得注意的，他们建言HIT和VITT自体的样品可以通过在多半条件下来进行标准的白细胞再生试验车，投身PF4(每毫升≥10 μg)，不加在甘油才可完成。也建言每毫升样品0 U作为缓冲相比较，因为在从未甘油的原因下毒素抑止毒素素的拘禁是自身自体HIT的一个有所不同之处。该研究课题支持在施打IVIG前样品毒素中的VITT自体的建言，以避免毒素素拘禁试验车的假有性结果。相比较，IVIG用药并未抑止ELISA化学反应性。

该研究课题描绘了加在拿大第一批在ChAdOx1新型病原乙型肝炎接种后诊疗为VITT的3名病癫痫。所有三个病癫痫遵从的乙型肝炎是由孟加拉国毒素研究课题所生产,该机构供应了加在拿大约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19乙型肝炎。2021年3月底开始,在欧洲报道了VITT病实有，阿斯利康乙型肝炎项目在加在拿大的推动仅限55岁以上的人群。这一受限制适应用于比率更大的3实有病癫痫(72,63和69岁)。实有外的是，所有三名病癫痫都有一个或多个食道栓塞意外事件。此外，2实有病癫痫有静脉栓塞形成。该研究课题推测中年VITT病癫痫有可能非常容易显现食道栓塞意外事件。

原文原文

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051